全面性发作的症状是什么？全面性发作怎么治疗？

　　癫痫极其复杂 主要可分四大类：

　　1 特发性癫痫及癫痫综合征。本病症有可疑遗传倾向 无其他明显 常在某特殊年龄段起病 有特征性临床及脑电图表现 诊断标准较明确。并非临床上查不到就是特发性癫痫。

　　2 症状性癫痫及癫痫综合征。本病症由各种明确的或可能的中枢神经系统病变影响结构或功能等 如染色体异常 局灶性或弥漫性脑部疾病 以及某些系统性疾病所致。近年来神经影像学技术的进步和广泛应用 特别是癫痫功能神经外科手术的开展 已可查出症状性癫痫及癫痫综合征病人的神经生化改变。

　　(1)局限性或弥漫性脑部疾病：如产伤导致新生儿癫痫发生率约为1％ 分娩时合并产伤多伴脑出血或脑缺氧损害 新生儿合并脑先天发育畸形或产伤 癫痫发病率高达25％。

　　(2)系统性疾病：如心搏骤停 CO中毒 窒息 麻醉意外和呼吸衰竭等可引起缺氧性脑病 导致肌阵挛性发作或全身性大发作；代谢性脑病如低糖血症最常导致癫痫 其他代谢及内分泌障碍如高糖血症 低钙血症 低钠血症 以及尿毒症 透析性脑病 肝性脑病和甲状腺毒血症等均可导致癫痫发作。

　　3 隐源性癫痫。本症较为多见 临床表现提示症状性癫痫 但未找到明确 可在特殊年龄段起病 无特定临床和脑电图表现。

　　4 状态关联性癫痫发作。本症发作与特殊状态有关 如高热 缺氧 内分泌改变 电解质失调 药物过量 长期饮酒戒断 睡眠剥夺和过度饮水等 正常人也可出现。发作性质虽为痫性发作 但去除有关状态即不再发生 故不诊断癫痫。

　　目前认为癫痫病是明确的单一特定所致的病理状态 不仅仅是发作类型。癫痫性脑病是癫痫样放电本身导致进行性脑功能障碍疾病。故而 不同及发作后导致的脑功能障碍不同 临床并发症也各不相同。但其共同点是有可能因发作而造成外伤或窒息等意外。

　　全面性发作有哪些症状？简述如下：

　　1 全面性发作持续状态

　　全面强直-阵挛发作（GTCS）持续状态：是临床常见的危险的癫痫状态 强直-阵挛发作反复发生 意识障碍（昏迷）伴高热 代谢性酸中毒 低血糖休克 电解质紊乱（低血钾及低血钙等）和肌红蛋白尿等 可发生脑 心肝肺等多脏器功能衰竭 自主神经和生命体征改变。

　　2 强直性发作持续状态

　　多见于Lennox-Gastaut综合征患儿 表现不同程度意识障碍 间有强直性发作或非典型失神 失张力发作等。

　　3 阵挛性发作持续状态

　　表现阵挛性发作持续时间较长伴意识模糊甚至昏迷。

　　4 肌阵挛发作持续状态

　　肌阵挛多为局灶或多灶性表现 节律性反复肌阵挛发作 肌肉呈跳动样抽动 连续数小时或数天多无意识障碍。特发性肌阵挛发作（良性）病人很少出现癫痫状态 严重器质性脑病 晚期如亚急性硬化性全脑炎 家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见。

　　（1）单纯性肌阵挛状态见于失神发作和强直-阵挛发作患儿。

　　（2）症状性肌阵挛状态较多见 常合并退行性脑病如Ramsay-Hunt肌阵挛性小脑协调障碍 进行性肌阵挛性癫痫如肾性脑病 肺性脑病和中毒性脑病等。

　　5 失神发作持续状态

　　表现意识水平降低 甚至只表现反应性学习成绩下降 临床要注意识别。

　　6 部分性发作持续状态

　　单纯部分性运动发作持续状态：表现身体某部分如颜面或口角抽动 个别手指或单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天。无意识障碍发作终止后 可遗留发作部位麻痹 也可扩展为继发性全面性发作。

　　7 边缘叶性癫痫持续状态

　　又称精神运动性癫痫状态 常表现意识障碍（模糊）和精神症状 如活动减少 呆滞 注意力丧失 定向力差 缄默或只能发单音调 以及焦虑不安 恐惧 急躁 幻觉妄想等持续数天至数月 常见于颞叶癫痫。

　　8 偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫

　　多发生于幼儿 表现一侧抽搐 病人通常意识清醒 伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。

　　9 自动症持续状态

　　少数患者表现自动症 意识障碍可由轻度嗜睡至木僵 昏迷和尿便失禁 如不及时治疗常发生全身性发作 可持续数小时至数天 甚至半年 患者对发作不能回忆。

　　10 新生儿期癫痫持续状态

　　表现多样 不典型 多为轻微抽动 肢体奇异的强直动作 常由一个肢体转至另一肢体或半身抽动 发作时呼吸暂停 意识不清。

　　癫痫病的预防非常重要。预防癫痫不仅涉及医学领域 而且与全社会有关。预防癫痫应着眼于三个层次：一是着眼于 预防癫痫的发生；二是控制发作；三是减少癫痫对患者躯体 心理和社会的不良影响。

　　1 预防癫痫病的发生

　　遗传因素使某些儿童具有惊厥易感性 在各种环境因素的促发下产生癫痫发作。对此 要特别强调遗传咨询的重要性 应详细地进行家系调查 了解患者双亲 同胞和近亲中是否有癫痫发作及其发作特点 对能引起智力低下和癫痫的一些严重遗传性疾病 应进行产前诊断或新生儿期过筛检查 以决定终止妊娠或早期进行治疗。

　　对于继发性癫痫应预防其明确的特殊 产前注意母体健康 减少感染 营养缺乏及各系统疾病 使胎儿少受不良影响。防止分娩意外 新生儿产伤是癫痫发病的重要原因之一 避免产伤对预防癫痫有重要意义。如果能够定期给孕妇作检查 实行新法接生 及时处理难产 就可以避免或减少新生儿产伤。对于婴幼儿期的高热惊厥要给予足够重视 尽量避免惊厥发作 发作时应立即用药控制。对小儿中枢神经系统各种疾病要积极预防 及时治疗 减少后遗症。

　　2 控制发作

　　主要是避免癫痫的诱发因素和进行综合性治疗 以控制癫痫的发作。统计资料表明 患者在第一次癫痫发作后 复发率为27％～82％ 在单次发作后似乎大部分患者会复发 因此 防止癫痫症状的重现就显得尤为重要。

　　对癫痫患者要及时诊断 及早治疗。治疗越早 脑损伤越小 复发越少 预后越好。要正确合理用药 及时调整剂量 注意个体治疗 疗程要长 停药过程要慢 且应坚持规律服药 必要时对所用药物进行疗效评估和血药浓度监测。切忌乱投药物 不规范用药。去除或减轻引起癫痫的原发病 如颅内占位性疾病 代谢异常 感染等 对反复发作的病例也有重要意义。

　　3 减少癫痫的后遗症

　　癫痫是一种慢性疾病 可迁延数年 甚至数十年之久 因而可对患者身体 精神 婚姻以及社会经济地位等 造成严重的不良影响。尤其是根深蒂固的社会偏见和公众的歧视态度 患者在家庭关系 学校教育和就业等方面的不幸和挫折 文体活动方面的限制等 不但可使患者产生耻辱和悲观心理 严重影响患者的身心发育 而且会困扰患者的家庭 教师 医生和护士 甚至社会本身。所以有不少学者特别强调 癫痫社会后遗症的预防和对该病本身的预防同等重要 癫痫的后遗症既是患者机体的 又是整个社会的 这就要求社会各界对癫痫患者给予理解和支持 尽量减少癫痫的社会后遗症。

　　全面性发作应该做哪些检查？简述如下：

　　1 血 尿 大便常规检查及血糖 电解质(钙 磷)测定。

　　2 脑脊液(CSF)检查：颅内压增高提示占位性病变或CSF循环通路障碍 如较大的肿瘤或深静脉血栓形成 细胞数增高提示脑膜或脑实质炎症 如脑脓肿 脑囊虫 脑膜炎或脑炎继发癫痫；CSF蛋白含量增高提示血-脑脊液屏障破坏 见于颅内肿瘤 脑囊虫及各种炎症性疾病导致癫痫。

　　3 脑电图检查：如常规脑电图不能发现癫痫病灶 可采取某些诱发试验 如深呼吸 睡眠描记 睡眠剥夺 节律性闪光和声刺激等 提高发作间期异常检出率。

　　4 神经影像学检查：全面性癫痫患者头部CT或MRI检查一般无特征性发现。

　　全面性发作患者的饮食宜均衡 多吃水果蔬菜等高纤维食物 多吃鸡蛋 大豆等高蛋白质食品 注意饮食清淡 可进行适量的运动；忌烟酒 戒辛辣 咖啡等刺激性食物。

　　全面性发作的治疗方法简述如下：

　　一 常用药物

　　1 地西泮（安定）是成人或儿童各型癫痫状态的首选药。

　　2 10％水合氯醛?加等量植物油保留灌肠。

　　3 氯硝西泮（氯硝安定）药效是安定的5倍 对各型癫痫状态均有效。

　　4 劳拉西泮（氯羟安定）作用较安定强5倍。

　　5 异戊巴比妥（异戊巴比妥钠）静脉注射 速度不超过0.05g/分钟 至控制发作为止。

　　6 利多卡因用于安定注射无效者。

　　7 苯妥英（苯妥英钠）能迅速通过血脑屏障 用负荷剂量在脑中迅速达到有效浓度 无呼吸抑制和降低觉醒水平副作用 对GTCS持续状态效果尤佳。

　　8 丙戊酸钠（丙戊酸）丙戊酸钠（德巴金）可迅速终止某些癫痫持续状态 如部分性运动发作持续状态。

　　9 苯巴比妥主要用于癫痫控制后维持用药 用安定等控制发作后 可续用苯巴比妥。

　　10 副醛作用强 患呼吸系统疾病者忌用。

　　如上述方法均不能控制发作 可用硫喷妥钠静脉注射或乙醚吸入麻醉。

　　二 对症处理

　　1 防治脑水肿?可用20％甘露醇快速静脉滴注 或地塞米松10～20mg静脉滴注。

　　2 控制感染 避免患者在发作时误吸 可酌情预防性应用抗生素 防治并发症。

　　3 检查血糖 电解质 动脉血气等 有条件可行EEG监测。

　　4 高热可物理降温?纠正发作引起的代谢紊乱 如低血糖 低血钠 低血钙 高渗状态和肝性脑病 纠正水 电解质及酸碱平衡失调 并给予营养支持治疗。